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骨關節炎或骨質增生

時間:2016-01-15 來源:廣西骨傷醫院 作者: gxgsyy 瀏覽量:

什么是骨關節炎?

  骨關節炎俗稱骨質增生。

  世界衛生組織將骨關節疾病列為繼心腦血管疾病、癌癥、糖尿病“三大殺手”外對人體危害最廣泛的問題。骨關節炎是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病。按1986年美國風濕病學會擬定之定義,骨關節炎為符合下列特征的一組疾?。海?/span>1)關節軟骨完整性破壞;(2)軟骨下骨板的病變;(3)關節邊緣骨質增生;有癥狀和體征。

      一、什么是關節軟骨完整性破壞?
      
一塊骨頭與另一快骨頭聯接處組成關節。組成關節的骨頭的兩端各有一層關節軟骨覆蓋,外有滑膜與關節囊,還有肌肉附著。關節軟骨下有一薄層硬化骨,稱為軟骨下骨板。關節軟骨可以透過X線的,因此我們從X線片上看不到軟骨,看到的關節端骨頭便是軟骨下骨板。組成關節軟骨的是透明軟骨,其組成成分為軟骨細胞與基質兩大類。軟骨細胞只占據1%?;|占據了99%?;|中以膠原纖維型為主,占了50%,從軟骨下骨板向軟骨表面延伸成網狀排列,另有30%為粘多糖,以透明質酸為主。當關節活動或負重時,軟骨便受到擠壓,可以將網狀結構中的水份擠出,當不負重或休息時它又像海綿一樣從關節滑膜分泌的滑液中吸足水份,并從而得到營養成份。
     
當人體慚趨老化,或囚創傷或疾病,關節軟骨中型膠原纖維出現退化,它逐漸出現斷裂及變短,使關節軟骨失去了彈性,接著便發生了裂縫,大皰,糜爛與潰瘍,使軟骨表面呈毛刷狀,粗糙不堪。不光滑的軟骨面相互摩擦,使軟骨損毀更進一步加重。這時關節軟骨的完整性就遭到破壞。
      
二、軟骨下骨板的病變意味著病變進一步發展
      
疾病的早期病變集中于軟骨,軟骨的厚度發生了變化,表面光滑度喪失呈毛刷狀,或軟骨面出現剝脫與潰瘍。隨著疾病的發展,軟骨脫落使軟骨下骨板裸露,還可以在軟骨骨板下出現大小不等的囊性變,這些囊性變還可以穿破骨板破向關節腔內,使關節軟骨面更殘缺不全,此時病變已從軟骨擴展至骨組織,提示疾病進一步惡化。
      
三、關節邊緣骨質增生是可以從X線片上察覺的
      
骨關節炎的病理變化不僅局限于軟骨與骨組織,還可以影響到滑膜與韌帶甚至關節囊。軟骨破壞的同時還有修復與增生,滑膜與韌帶的病變都可以使它們在附著點發生骨質增生,由于它們附著的部位與增生的位置都在關節的邊緣,因此可以在X線片上看到關節邊緣有唇狀骨質增生。由于人類在數十年的關節活動中,關節囊與韌帶不斷的受到牽拉,也可以出現有骨性附著點的骨質增生,不可以據此而診斷為骨關節炎。骨關節炎的存在必須要有癥狀和體征。
      
四、骨關節炎患有什么癥狀
4.1. 
臨床表現(

4.1.1 癥狀和體征

 骨關節炎主要表現為受累關節的疼痛、腫脹、晨僵、關節積液及骨性肥大,可伴有活動時的骨擦音、功能障礙或畸形。

 4.1.1 關節疼痛及壓痛:本病最常見的表現是關節局部的疼痛和壓痛。負重關節及雙手最易受累。一般早期為輕度或中度間斷性隱痛,休息時好轉,活動后加重,隨病情進展可出現持續性疼痛,或導致活動受限。關節局部可有壓痛,在伴有關節腫脹時尤為明顯。

 4.1.2 關節腫脹:早期為關節周圍的局限性腫脹,隨病情進展可有關節彌漫性腫脹、滑囊增厚或伴關節積液。后期可在關節周圍觸及骨贅。

 4.1.3 晨僵:患者可出現晨起時關節僵硬及黏著感,活動后可緩解。本病的晨僵時間較短,一般數分鐘至十幾分鐘,很少超過0.5h。

 4.1.4 關節摩擦音:主要見于膝關節的骨關節炎。由于軟骨破壞、關節表面粗糙,出現關節活動時骨摩擦音()、捻發感,或伴有關節局部疼痛。

4.2 不同部位的骨關節炎% H' A* L9 d: ~7 v

手:手指骨關節炎為多發性,中年女性多見,以遠端指間關節受累最為常見,表現為關節伸側面的兩側骨性膨大,稱赫伯登(Heberden)結節。男性少見,以累及近端指間關節為主。而近端指間關節伸側出現者則稱為布夏爾(Bouchard)結節。晨起時有手指關節僵硬與疼痛,活動片刻便可好轉可伴有結節局部的輕度紅腫、疼痛和壓痛。第1腕掌關節受累后,其基底部的骨質增生可出現方形手畸形,而手指關節增生及側向半脫位可致蛇樣畸形。家族性傾向非常明顯。

 膝關節骨關節炎可為單發性,亦可以是雙側性,仍以女性偏多見,往往體重超標。在進入中年后出現癥狀,當從坐位起立行走時覺得膝部酸痛不適,走了一段時間后癥狀消失,這是早期膝關節骨關節炎的臨床表現。隨著疾病的進展,發現活動并不能緩解疼痛,并出現上下下樓梯,下蹲與從座位上站起來都有些困難,需要用手在膝蓋上撐一下才行。多走路后膝關節還有些腫,部分病例膝部腫得厲害,還可以抽出一些淡黃色液體。由于滑膜與關節囊有病變而增厚,活動時可有響聲,如果是關節內有游離體形成,可影響關節活動,并不時有關節絞鎖現象。到最后出現膝關節畸形,例如膝關節屈曲攣縮,O形腿或X形腿,甚至拄拐杖才能行走。

髖:髖關節受累多表現為局部間斷性鈍痛,隨病情發展可成持續性疼痛。部分患者的疼痛可以放射到腹股溝、大腿內側及臀部。髖關節運動障礙多在內旋和外展位,隨后可出現內收、外旋和伸展受限。

脊柱:頸椎受累比較常見??捎凶刁w、椎間盤以及后突關節的增生和骨贅,引起局部的疼痛和僵硬感,壓迫局部血管和神經時可出現相應的放射痛和神經癥狀。頸椎受累壓迫椎-基底動脈,引起腦供血不足的癥狀。腰椎骨質增生導致椎管狹窄時可出現間歇性跛行以及馬尾綜合征。9

骨關節炎病人的自我保健

一旦得了骨關節炎,首先,對該病應該有充分的認識。若沒有關節疼痛、麻木等癥狀,則不需要特殊的治療,但平時要注意勞逸結合,適當參加體育鍛煉,改善神經、肌肉、骨關節的新陳代謝,延緩其衰老進展的速度,并防止僵硬不靈活。出現臨床癥狀的病人則要避免或減輕病變局部的疲勞及進行適當的治療。不能簡單地認為骨關節炎僅是年老退化,或過度使用關節的結果,因而是不可改變的,無能為力的,或只有休息不能活動才能保護關節。在引起骨關節炎的發生原因中,機械性損傷僅是一方面,其他因素如關節不穩定、關節排列不當、姿勢、活動方式、肥胖等,都可起作用或促進發展。治療骨關節炎的藥物較少,到目前為止,尚沒有一種能控制其發展或治愈。有些吹噓能溶解或消除掉骨刺的所謂特效藥,純屬子虛烏有。試想,若果真有此藥,那正常的骨組織豈非一起被溶解掉!在目前醫療水平下,除了手術,其他任何藥物和方法,都不能除掉已經生成的骨刺。但不是所有骨刺都要手術切除,只有極少數骨刺壓迫神經、血管而引起功能障礙的,才可以考慮手術切除。病人應消除顧慮,樹立戰勝疾病的信心,大多數病情較輕,不會導致全身性殘廢,不要病急亂醫,在醫生指導下,根據具體情況,制定治療方案,采用綜合治療,自能收到較好療效。

對受累的關節應加以保護,使其能得到充分休息,不要過度使用,避免關節劇烈活動和過度負重,防止關節承受不恰當的重力和暴力,以減少關節的反復損傷,如髖關節或膝關節受累者,應避免過久站立、跑步、打球或長距離步行等。若久坐后雙膝發僵,在起立前可作一下熱身運動--輕輕地擺動幾下腿部。要糾正不良的姿勢、體位。這不僅能緩解關節疼痛,而且能防止病情進一步發展,對負重關節如膝、髖關節尤為重要。避免在睡眠時為減輕疼痛在膝下墊枕頭。頸椎骨關節炎病人應避免長期伏案、仰頭或轉頸,睡眠時應用適當高度枕頭。腰椎受累者可睡硬板床。在日常生活中,根據具體情況,可適當使用拐杖之類的用具,有利于減輕受累關節負荷,穿較有彈性的鞋子,用適當的鞋墊,穿戴護膝或彈性繃帶,對保護膝、髖等關節十分有益。若有膝內翻、外翻等關節畸形或關節的先天性異常,如先天性髖關節脫位等,應考慮進行手術治療。
     
平時應多食富有鈣和膠質的食品,并可補充鈣制劑。肥胖的病人應積極減輕體重。
     
理療可選用熱療、水療、蠟療、超聲波、醋離子導入等,對緩解疼痛和伴發的肌肉痙攣,維持及恢復關節功能有一定幫助。若在每次關節運動前進行1520分鐘的熱療,則有助于緩解關節疼痛和減輕僵硬。值得注意的是,在熱療前應讓病人洗凈皮膚,并避免躺在熱源上,以免灼傷;對已做過關節置換術和配有金屬元件的關節禁用導電透熱和超聲療法,以免引起深部灼傷。對頸椎病,尤其是神經根疼痛者可使用頸牽引。當然,針灸、按摩等也有一定作用。
      
適當鍛煉對保護和改善關節活動,緩解疼痛,以及增強受累關節周圍肌力有著莫大的幫助。骨關節炎體育鍛煉可分三類: 1、保持或增加關節最大活動度的運動,應由病人主動進行、循序漸進。2、增強關節周圍肌肉的力量和耐力,以增加關節的穩定性,靜力鍛煉為增強肌力的簡便有效運動,如在沒有阻力情況下做肌肉收縮動作。若在運動中出現疼痛,或運動后疼痛持續15分鐘,可適當減少鍛煉次數。3、增加戶外活動,提高日?;顒幽芰湍土?,如散步、游泳等,應每日堅持,循序漸進,逐漸增加時間和活動量。  

 

骨節炎的治療

    ()一般治療
     
目的是減輕疼痛、改善功能,使患者能夠很好地認識疾病的性質和預后。
1
.病人教育
     
應該明白,不是每個4050歲以上的人都會患本病。除了增齡,外傷、肥胖、炎癥、遺傳、內分泌異常、不良的生物力學等因素都與本病的發生,發展有關。因此,教育病人消除或避免致病因素,如適當休息、減肥,避免機械性損傷,使用手杖、拐杖或其他輔助設施以減輕受累關節負荷,進行有關肌肉鍛煉以增加關節穩定性等,均有利于病情的恢復和疾病的控制。

 自我行為療法(減少不合理的運動,適量活動,避免不良姿勢,避免長時間跑、跳、蹲,減少或避免爬樓梯),減肥,有氧鍛煉(如游泳、自行車等),關節功能訓練(如膝關節在非負重位下屈伸活動,以保持關節最大活動度),肌力訓練(如髖關節OA應注意外展肌群的訓練)等。

2.物理治療主要增加局部血液循環、減輕炎癥反應,包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、經皮神經電刺激等。

3.醫療體育

  適當鍛煉對保持和改善關節活動以及增強受累關節肌力有利,可分為以下三類:

  (1)保持關節最大活動度的運動:應由病人主動進行,循序漸進,每日鍛煉3次以上。

  (2)增強肌力的運動:靜力鍛煉或稱等長運動,為增強肌力的簡便有效運動。

  (3)增加耐力的運動:散步、游泳等戶外運動適用于骨關節炎病人,能增強病人的耐力、日?;顒幽芰?、消除抑郁和焦慮。不同病人應著重不同鍛煉,如頸椎、腰椎骨關節炎,經常進行頸、腰旋轉、屈、伸運動,手骨關節炎經常作抓、握鍛煉等。
    (4)
患膝或髖關節骨關節炎的病人,應避免作負重的運動鍛煉,如:爬山,爬樓梯,長距離行走等。
4
.改變負重力線:根據OA所伴發的內翻或外翻畸形情況,采用相應的矯形支具或矯形鞋,以平衡各關節面的負荷。

()藥物治療
      
主要可分為控制癥狀的藥物、改善病情的藥物及軟骨保護劑

 1.鎮痛劑和非甾體類抗炎藥: ①非甾體抗炎藥(NSAIDs); ②其他止痛劑:8 k局部治療:

  由于老年人對非甾體類抗炎藥易于發生副作用,且在骨關節炎中滑膜炎癥,尤其在初期并非主要因素,故可先選用一般鎮痛劑,如對乙酰氨基酚。非甾體類抗炎藥使用原則及注意事項與其它疾病中應用相同,老年人易對非甾體類抗炎藥產生不良反應,尤其應注意胃腸道和腎臟的副作用。
      
外用NSAIDs或關節腔內注射藥物。關節腔注射糖皮質激素可緩解疼痛、減少滲出,療效持續數周至數月,但在同一關節不應反復注射(1年內注射次數應少于4)。

關節腔內注射透明質酸類制劑對減輕關節疼痛、增加關節活動度、保護軟骨有效,治療效果可持續數月,適用于對常規治療不能耐受或療效不佳者。#

2.糖皮質激素

 全身使用糖皮質激素對骨關節炎絕對沒有必要。對其它治療無效的個別急性炎癥表現的關節,以及關節周圍肌腱炎等可予關節內或病變部位行糖皮質激素局部注射,但是注射本身可損害軟骨,因此不宜反復使用。同一部位2次注射間隔至少3個月以上。

3.軟骨保護劑

目前有一些過去所謂的軟骨保護劑,現改稱為改變病情藥,含氨基葡聚糖多硫酸鹽酯、氨基葡聚糖多肽復合物、透明質酸、硫酸葡糖胺、腺苷基蛋氨酸S等。這些制劑有的是軟骨中氨基葡聚糖的基本成分,是軟骨細胞合成氨基葡聚糖的主要原料,有的能抑制軟骨中多種蛋白酶活性,有的能增加軟骨分化或刺激軟骨細胞生長。

q()手術治療關節鏡(窺鏡)和開放手術。
   

給關節加些潤滑油

  在關節軟骨中,99%為基質,而基質中有30%為粘多糖,其中以透明質酸為主,可見透明質酸是關節軟骨的主要成份之一。
     20
世紀的30年代,科學家從牛眼球玻璃體中提取成功,就命名為玻璃酸,又名透明質酸。在歐洲,賽馬的馬匹因過度奔馳而容易得關節炎,獸醫們將透明質酸鈉注射于馬的關節腔內,發現效果不錯,可以治療好馬的關節炎,就將透明質酸鈉提純后用于人的關節炎,效果也相當好。
     
透明質酸廣泛存在于動物的多種組織中,關節軟骨中含量不少,它的分子量是很高的。骨關節炎病人滑液中透明質酸的分子量降低了不少。關節腔內注射透明質酸鈉可以彌補透明質酸的質量低下,還可促使關節內滑膜細胞生成高分子量的透明質酸,為軟骨的修復提供了高質量的原材料,有利于軟骨的修復。這種治療方法人們稱為補充療法。
      
注射用的透明質酸鈉通常分子量是很高的,可達70-700萬,因此十分粘稠。它進入關節腔內,可以在關節腔內彌散,涂抹在軟骨的潰瘍面上,保護了潰瘍在活動時受不到刺激而緩解疼痛。另外它還有潤滑和止痛作用,因此關節腔內注射透明質酸鈉就仿佛給關節添加了一些潤滑油。
      
因為注射用的透明質酸分子量很高,它不是人體所制造的,對組織不可避免會有些刺激作用。人們接受了透明質酸鈉注射后,通常在13天內會有些脹痛不適的感覺,分子量越高,這些感覺越明顯。有些人在注射后當晚疼痛比較劇烈,還有些腫。不必著急,幾天后反應會自然消失。市場上出售的透明質酸鈉有很多品種,有的分子量低些,有的分子量高些;分子量低的自然反應低些,分子量高的反應要多些。從治療角度而言,分子量高的效果比分子量低的要好些。
      
透明質酸鈉不是止痛劑,不要期望在注射后立即可以緩解疼痛。它是慢作用的藥物,一般在注射2-3針后才會有明顯的效果。一般注射3-5針為一個療程,如果已經明顯緩解了,不必強求注射完一個療程。分子量高的在療程結束后還可以繼續發揮作用,這就是俗稱它具有后勁。
      
是不是所有的骨關節炎病人都可以接受關節腔內注射透明質酸鈉?注射后一個療程效果可以維持多久?一般來說,治療的效果與病情的嚴重程度有關。病情越重,治療效果就差些,維持時間就短些;對重度病例關節間隙明顯狹窄,關節毀損的治療則幾乎無效。一般說來,療效可以維持3個月至18個月,還有更長的,這取決于病情的嚴重程度。所以關節腔內注射透明質酸鈉療法適用于早期與部分中期的病人。

 預防保健:

由于患者因關節、肌肉等部位疼痛,或已出現關節活動功能受限等,在選擇衣物時應以舒適、輕巧和容易穿脫為宜。腰背部有病變時,應睡較硬質的床褥,注意勞逸結合,適當參加體育鍛煉,改善神經、肌肉、骨關節的新陳代謝,延緩其衰老進展的速度,并防止僵硬不靈活。  

在天氣轉涼時,應多加保暖,并配合充足休息,偶爾泡泡熱水浴,對舒解關節的僵硬有所幫助。

運動方面:

要經常進行戶外運動,既要經常練練活動活動,但又不能過多、過重地去練。在陽光下多做運動多出汗,可幫助排除體內多余的酸性物質,從而預防關節炎的發生。應進行輕柔的活動,如游泳、太極拳、散步;不宜跑步、登山、跳舞、打羽毛球等運動。

有些老年人鍛煉關節,往往沿用中年時的鍛煉方法,不顧一切地練骨關節,進行長跑、彎腰、扳腳等,強調到位。其實到了老年,鍛煉強度應作調整。有了關節痛等病,更不能單靠鍛煉,應及時到醫院去檢查治療,聽醫生指導,不能盲目鍛煉。

超體重者宜控制飲食,增加活動,減輕體重,以利于減輕關節負重。

飲食

控制自身飲食結構,避免酸性物質攝入過量,加劇酸性體質。要多吃富含植物有機活性堿的食品,少吃肉類,多吃蔬菜。

1)吃不同種類的食物,也就是說,食譜要廣泛;
2)攝入適當的熱量,保持理想的體重;
3)脂肪和膽固醇的攝入量要比較少;
4)避免攝入太多的糖分特別是蔗糖,
5)多攝入富含淀粉、纖維素和維生素的食物,
6)低鈉飲食,主要是減少食物中氯化鈉的含量,避免水潴留;
7)有飲酒習慣者,一定要保持適量,不可多喝。近幾年國內外營養專家所推崇的食物金字塔結構對保持人體健康確有裨益。所謂食物金字塔結構是根據人體的需要,按各種食物所含的主要成分,將食物分成層次,排在底層的是最基本的食物,比例最大,向上層減少,塔尖最少,形成一個金字塔結構。具體地說,底層是五谷和淀粉質食物,第二層為蔬菜和水果,第三層是魚、肉、家禽、蛋類、果仁、干豆及其制品,以及奶類食物,最高層即塔尖,包括糖、植物油和動物脂肪。食物金字塔結構可幫助我們選擇低脂肪、低糖、低鈉質卻又營養豐富的食物。

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